성인간호학 실습 신장암 case study 간호진단

1. 문헌고찰 - 신장암

병태생리	신장암의 정확한 원인은 불명확하나 가장 중요한 위험요인은 흡연이다. 또 다른 위험요인으로는 비만, 석면, 카드뮴이나 휘발류 등의 물질에 노출과 염료, 고무제품, 페인트, 가죽제품 등을 가공하는 직업 요인이 있다. 신장암은 흔히 폐암이나 유방암에서 전이된다.
임상소견	신장암은 특징적인 조기증상이 없어서 발견이 쉽지 않고 대상자의 1/3 정도는 원발종양과는 관계가 없는 증상을 호소한다. 전형적인 증상은 육안으로 보이는 혈뇨, 둔한 옆구리 통증과 복부 덩어리다. 종양이 커짐에 따라 주위 장기를 압박하게 되고 질병 후기에는 둔한 옆구리 통증과 함께 복부나 옆구리에서 덩어리를 촉지할 수 있다. 신 종양이 위장을 침습하였거나 위장을 압박하면 오심, 구토, 허약감, 체중감소가 나타나고 뼈의 통증, 피로 등이 동반된다. Renin의 과잉생산이나 종양에 의한 신동맥협착으로 고혈압이 발생한다. 암세포에서 부신피질자극호르몬(ACTH)을 분비하여 쿠싱증후군이 나타나거나 부갑상샘호르몬을 분비하여 고칼슘혈증이 나타나기도 한다.
진단검사	소변검사에서 적혈구가 검출될 수 있다. 혈액검사 결과 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치 감소, 고칼슘혈증, 적혈구 침강속도 증가 등이 나타나며 부신피질자극호르몬(ACTH), 융모성샘자극호르몬(HCG), cortisol, renin, 부갑상샘호르몬 등의 수치가 증가한다. 경정맥요로조영술에서는 신장비대나 신우 확대 등이 나타나고 초음파검사는 종양과 낭종의 감별에 유용하다. 조영제를 사용한 CT검사나 MRI검사를 통해 신장의 크기와 주변 구조의 윤곽을 더 자세히 볼 수 있다. 신동맥조영술은 종양의 파급 범위나 단계를 결정하는 가장 좋은 방법이다.
치료	(1) 수술 신세포암은 방사선이나 항암화학용법에 잘 반응하지 않으므로 신장암의 일차적인 치료방법은 신장절제술이다. 특별히 신장암이 다른 한 장기로만 전이된 경우에는 종양만을 제거하는 것이 도움이 되는 경우도 있다. 그 외의 치료 방법으로는 면역요법, 호르몬요법, 항암 화학요법, 방사선요법 등이 있지만, 치료 효과는 아직까지 크지 않은 것으로 알려져 있다. 수술이 불가능한 경우에 신동맥 색전술을 시행할 수 있다. 신장은 혈관이 매우 많기 때문에 출혈의 위험이 높다. 이러한 위험으로 수술이 불가능한 경우 이환된 쪽 신동맥에 색전을 형성하여 종양에 공급하는 혈루를 차단하고 출혈의 위험을 줄이는 방법이다. 색전은 신동맥에 gelfoam(흡수성이 있는 젤라틴 스펀지), Barium, 피하지방 등을 이용한다.
간호	① 수술 전 간호 최적의 신장기능 유지 수술 전에 대상자의 전반적인 신장기능을 검사하고 최적의 기능을 유지할 수 있게 한다. ⦁검사 : 전혈구검사, 혈액응고검사, 전해질검사, 혈액화학검사 등을 한다. ⦁수분 공급 : 금기증이 없으면 수분을 충분히 공급해 노폐물을 최대한 제거한다. ⦁ 신장 독성물질의 주의 : 신장에 독성이 있는 항생제와 조영제의 사용을 피한다. ⦁출혈경향 및 감염증상 관찰 : 멍이 쉽게 드는지, 감염 증상이 있는지를 관찰하고 이를 치료한다. ⦁불안 완화 : 수술 방법과 과정, 예후, 기대되는 결과 등을 설명하고 대상자의 느낌을 표현하게 하여 불안을 감소시키고 정서적인 지지를 해준다. ⦁ 대상자 교육 : 수술 후 관리에 대해 교육한다. ⦁심호흡과 기침 : 수술 후 심호흡과 기침의 중요성과 방법을 설명하고 시범 보인다. ⦁관찰 : 염증과 출혈 증상 등 치료를 요하는 상태를 관찰하고 이를 즉시 알리도록 교육한다.   ② 수술 후 간호 ⦁신장기능 사정 및 체액 유지 남아있는 신장의 기능을 확인하기 위해 신장기능(요량, BUN, creatinine 등)을 관찰한다. 수술 후 첫 24시간 동안 시간당 소변배설량을 사정한다.(정상:30~50cc/시간) 25~30cc 이하는 신혈류 감소를 의미한다. 수술후 1~2일 동안 헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구수를 6~12시간마다 측정할 수 있다. 출혈과 부신부전을 사정한다. 출혈로 인한 복부팽만이 있는지를 시진하거나 대상자의 침상 리넨을 검사한다. 출혈은 저혈압, 소변량 감소, 의식수준 변화를 유발한다. 부신부전 시에는 소변에서 다량의 수분과 이 상실된다. 다량의 소변이 배설된 후에는 저혈압과 핍뇨(24시간 400cc이하이거나 시간당 25cc 이하)를 초래하므로 정맥으로 수액을 공급하고 필요시 농축적혈구를 투여한다. 대상자의 체온, 맥박, 호흡은 최소한 4시간마다 측정한다. 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 기록하며 체중을 매일 측정한다. ⦁호흡 유지 대상자는 심호흡이 어려워 무기폐의 위험이 있으며 발열, 진한 객담, 호흡음 감소는 폐렴을 암시한다.

2. 간호진단

	발생날짜	간호진단/간호문제
1	20.9.26	침습적 처치와 관련된 불안
2	20.9.27	침습적 처치와 관련된 감염위험
3	20.9.27	통증과 관련된 기도개방유지 불능
4	20.9.27	외과적 수술와 관련된 고체온
5	20.9.29	침습적 처치와 관련된 급성통증

5가지로 내렸습니다. 

 

https://www.happycampus.com/report-doc/27526562/

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