Hydrocephalus 수두증
Hydrocephalus 수두증
1. 수두증
- 뇌척수액의 생산과 흡수의 불균형이나 뇌척수액의 순환통로의 폐쇄로 인해 뇌실 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적된 상태
2. 수두증 분류
* 뇌척수액 순환통로의 폐쇄되는 부위에 따른 분류
- 비교통성 수두증(noncommunicating HCP) 또는 폐색성 수두증
: ventricular system이 막히는 경우
- 교통성 수두증(communicating HCP)
: ventricular system은 정상이나 뇌지주막하 통로가 폐쇄가 된 경우로 주로 막히는 부위는 천막열공(tentorial hiatus)이나 뇌기저조이다.
* normal pressure HCP : 수액압이 생리적 범위 안에 있으면서 수두증이 일단 정지상태로 보일 지라도, 뇌실과 뇌실질과의 사이에 압력차이가 존재하며 뇌실은 서서히 커져가는 진행상태
3. 뇌척수액의 하루 생산량 및 생성위치를 설명 할 수 있다.
- 뇌척수액은 하루에 약 500cc 정도 생산되며 뇌실의 choroid plexux(맥락막총)에서 70%, 그 외 뇌실질이나 연수막에서 생성되고 arachnoid villis에서 흡수되어 125~150cc 가량 존재한다. 이중 ventricle에 25cc 가량 존재한다.
4. 뇌척수액의 순환 경로
뇌척수액의 순환 통로
-lateral ventricle -> Monro 공 ー＞제 3뇌실 -> Aqueduct of Sylvius(수도관) -> 제 4뇌실 -> Magendie 공(to spinal), 일부는 Luschka 공(to 뇌간부 주위의 지주막하강)
5. 수두증의 증상
수두증의 증상으로는 두통, 오심, 구토, 운동실조, 보행장애, 시력장애 등이 올 수 있다. 영아의 경우 두부가 비정상적으로 빠르게 성장하거나, 대천문의 팽륜, sun set sign, 6번 뇌신경 마비로 인한 내사시가 올 수 있다.
6. 치료방법
(1) Shunt
(2) 일시적인 치료
- 약물치료(Acetazolamide 이뇨제/안압강하제, furusemide, Isosorbide 이뇨제
(3) 원인제거술
- 후두와 종양, 송과체 종양 등 수두증을 일으키는 원인이 있는 경우 원인을 제거함.
(4) Endoscopic third ventriculostomy
- 수도관 협착 등 폐쇄성 수두증에서 제 3뇌실의 바닥을 지주막하강으로 뚫어주는 시술
7. 진단방법
(1) 두위측정
(2) simple X-ray - 두개나 대천문의 확대 봉합선 이개 등을 확인할 수 있다.
(3) CT : 뇌실의 확장, 뇌실질의 변화를 쉽게 알 수 있으며 뇌실의 확대모양에 따라 뇌척수액 순환부위의 폐색부위를 알 수 있다.
(4) MRI : 뇌실크기나 원인병변에 대해 CT 보다 더 나은 형태학적 정확성을 제공한다.
8. Shunt의 mechanism
<Shunt의 종류>
(1) 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-peritoneal shunt)
- 가장 많이 사용되는 단락술 방법이며 측뇌실에 삽입된 근위 도관에서 밸브를 지나서 피하조직을 경유하여 복강으로 삽입된 원위 도관으로 뇌척수액이 배액된다.
(2) 뇌실-심방 단락술(Ventriculo-atrial shunt)
- 뇌척수액이 경정맥을 지나 우심방에 삽입된 원위 도관으로 배액되며, 복막염 등과 같이 복강내 질환으로 뇌실-복강간 단락술이 어려운 경우에만 주로 사용된다.
(3) 요추 지주막하-복강 단락술(Lumbar subarachnoid-peritoneal shunt)
- 요추의 지주막하강에 근위도관을 삽입하고, 원위 도관을 통하여 뇌척수액을 복강으로 배액시키는 방법으로 교통수두증에서만 사용할 수 있다. 소아에서는 소뇌편도탈출이나 뇌경막하 혈종을 일으킬 수 있어 잘 사용하지 않는다.
(4) 뇌실-대조 단락술(Ventriculo-cisternostomy)
(5) 뇌실-흉강 단락술(Ventriculo-pleural shunt)
<Valve type>
*구성
(1) Ventricular catheter : brain을 통해 ventricle에 위치
(2) Distal catheter : valve로부터 abdominal cavity 등에 위치
(3) Valve - 정상 CSF 배액을 자극하도록 고안된 shunt로 CSF 흐름을 조절하는 special mechanis. skull 과 scalp 사이에 위치
9. Shunt 후 나타날 수 있는 합병증
(1) 감염
- 수술 후 2개월 내에 나타나며 균혈증이나 패혈증을 일으킬 수 있어 감염 시 단락장치를 제거해야 한다.
(2) 단락장치의 폐색, 분리, 절단 또는 이동되는 경우가 있다. 이때에는 revision을 시행하여 교정한다.
(3) 뇌척수액의 과배액으로 인해 두통, 오심, 기립성 저혈압, 경막하 혈종등이 나타날 수 있다. overdrain phenomenon이라 하며, 이는 자세의 변화나 환자의 키와 관계가 있다.
(4) Seizure
(5) 뇌내출혈
Shunt의 post OP care 방법
(1) skull AP, lateral, abdomen X-ray를 통해 shunt 위치 및 valve pressure를 확인한다.
(2) IICP sign이 있는지 neurologic state를 assess한다.
(3) V/S, pupil sign을 매 15분 마다 측정한다.
Shunt valve type
1. Codman shunt valve
* shunt pressure 조절 방법
1) shunt 가방을 준비한다.
동그란것transmitter head
2) 의사는 변겨아고자 하는 pressure를 설정한다.
3) transmitter head를 환자 머리의 valve에 대고 "push" button을 누른다.
4) skull X-ray를 f/u하여 shunt pressure가 잘 변경되었는지 확인한다.
****shunt pressure 확인해야 하는 경우
: shunt OP 직후 skull X-ray 확인하여 OR장에서 setting 한 pressure 인지 확인
: MRI 검사 시 shunt valve pressure변경될 수 있으니 skull X-ray확인하여 올바른 pressure확인.
: 의사가 shunt pressure 변경 후 변경하고자 하는 값으로 조절되엇는지 skull X-ray를 통해 확인.
Progav shunt valve
Codma certas valve
